УЗИ легких: как артефакты помогают оценить состояние легких?

Ранее считалось, что из-за различий в скорости распространения звука в воздухе и мягких тканях ультразвук не подходит для исследования лёгких. Воздушная среда создаёт множество артефактов, которые воспринимались как помехи. Теперь известно, что именно характер артефактов несёт диагностическую информацию: по ним можно оценивать состояние лёгочной ткани. Артефакты — не дефект изображения, а основа метода УЗИ лёгких.

 BLUE-протокол основан всего на трёх параметрах:

• общее усиление,
• глубина сканирования,
• переключение между B- и M-режимом.

Сканирование выполняется в одной точке без наклонов и сложных движений датчиком. Чем меньше перемещений — тем точнее результат.
Методика настолько интуитивна, что её может применять любой клиницист, даже без специальной подготовки по УЗ-диагностике. Современные портативные и карманные УЗИ-сканеры сделали ультразвук своего рода «продвинутым фонендоскопом», доступным каждому врачу.

В отличие от эхокардиографии или брюшного УЗИ, здесь не требуется искать акустическое окно — достаточно установить датчик в любой межрёберный промежуток.
На экране видны чередующиеся артефакты:

• акустическая тень от рёбер,
• реверберации за линией плевры,
• горизонтальные A-линии,
• вертикальные B-линии.

Эти артефакты позволяют диагностировать патологии.
Однако важно отключить фильтры и алгоритмы улучшения изображения — режимы типа compound могут искажать картину, создавая ложные B-линии, похожие на отёк лёгких. Поэтому простые аппараты без цифровых фильтров (например, Mindray M6) часто дают более достоверный результат.

Метод основан на семи ключевых принципах:

1. Простота — двумерное сканирование без фильтров.
2. Лёгкие — крупнейший орган; для быстрой оценки достаточно трёх точек.
3. Все признаки исходят от линии плевры.
4. Положение пациента определяет картину, так как воздух поднимается вверх, а жидкость — вниз.
5. Диагностика основана на анализе артефактов, возникающих на плевре.
6. Большинство признаков динамичны — важно наблюдать движение структур.
7. Почти все острые патологии грудной клетки контактируют с поверхностью, что делает их доступными для УЗИ.

Соотношение воздуха и жидкости меняется в зависимости от патологии:

• Плевральный выпот — 0 (жидкость полностью замещает воздух).
• Консолидация — около 0,1 (воздух сохраняется в бронхограмме).
• Интерстициальный синдром — 0,95.
• Декомпенсированная ХОБЛ / астма — около 0,98.
• Пневмоторакс — 1 (лёгкое полностью воздушно).

Методика подробно разбирается на курсе «Ультразвуковое исследование лёгких по международным стандартам», который ведёт Константин Князев, преподаватель по ультразвуковой и функциональной диагностике.