Как правильно обработать и продезинфицировать гибкие эндоскопы: детальное руководство

Эндоскопические процедуры, являясь инвазивными методами диагностики и лечения, предполагают введение специализированных инструментов в полости и полые органы человеческого тела. Несмотря на редкость возникновения инфекционных осложнений (примерно один случай на миллион процедур), существует риск инфицирования слизистых оболочек и развития воспалительных процессов. Для предотвращения подобных осложнений разработаны строгие стандарты дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования. В данной статье мы подробно рассмотрим правила обработки эндоскопов, утверждённые главным санитарным врачом Российской Федерации.

Этапы обработки эндоскопов

Полный цикл обработки эндоскопов включает в себя пять последовательных этапов:

• Предварительная ручная очистка.
• Проверка герметичности оборудования.
• Окончательная ручная очистка.
• Дезинфекция.
• Стерилизация.

Каждый этап имеет чётко определённый алгоритм действий, который необходимо строго соблюдать для предотвращения распространения инфекций между пациентами, а также для обеспечения безопасности медицинского персонала.

Классификация эндоскопов по риску инфицирования

В зависимости от риска инфицирования, эндоскопы подразделяются на две основные группы:

• Полукритические эндоскопы, контактирующие с неповреждённой слизистой оболочкой (например, оборудование для исследования дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта).
• Критические эндоскопы, проникающие через ткани и контактирующие с повреждённой слизистой оболочкой (например, оборудование для операций, исследований в гинекологии и урологии).

Для полукритических эндоскопов обработка завершается дезинфекцией высокого уровня, в то время как критические эндоскопы требуют дополнительной стерилизации.

Детальный алгоритм обработки эндоскопов

Предварительная очистка

Этот этап направлен на удаление биологических жидкостей с поверхности погружной трубки эндоскопа. Процедуру рекомендуется проводить сразу после завершения манипуляции, пока биологический материал не высох и не затвердел.

Алгоритм предварительной обработки эндоскопа ручным способом:

• Сразу после завершения процедуры (не отключая оборудование) необходимо удалить видимые загрязнения с поверхности трубки с помощью одноразовой салфетки.
• Затем трубку следует опустить в раствор моющего средства и промыть все каналы (инструментальный, оптический, аспирационный, воздушный и водный), даже если они не были задействованы в ходе исследования.
• После мытья необходимо продуть каналы от остатков влаги в соответствии с инструкцией производителя.
• Далее эндоскоп следует отсоединить от системы и отправить на дальнейшую обработку, которую необходимо провести в течение получаса после предварительной очистки.

Для предварительной очистки рекомендуется использовать средства с выраженными моющими свойствами, не образующие обильной пены, чтобы обеспечить эффективный контакт поверхности прибора с жидкостью и визуальную оценку качества очистки.

Тест на герметичность

После предварительного мытья необходимо провести тест на герметичность каналов для проверки отсутствия протечек и целостности оборудования. Алгоритм проведения теста обычно указан в инструкции к каждому эндоскопу и может различаться для разных моделей.

Пример проведения теста на герметичность:

1. Снять все клапаны и съёмные детали эндоскопа.
2. Подключить тестер к воздушному компрессору.
3. Подключить тестер к эндоскопу для заполнения его каналов воздухом.
4. Погрузить рабочую трубку в воду и согнуть её несколько раз в разных направлениях. Появление пузырьков воздуха указывает на нарушение герметичности трубки, что делает её использование невозможным.
5. После проверки извлечь эндоскоп из воды и сбросить из него воздух с помощью клапана.

Тестер герметичности Pentax SHA-P5

Тестер герметичности Aohua ALD-1

 

Окончательная очистка

Перед отправкой оборудования на дезинфекцию необходимо провести окончательную очистку ручным способом для удаления грубых загрязнений. Алгоритм повторной обработки эндоскопов включает следующие этапы:

1. Наполнить ёмкость водой и растворить в ней моющее средство согласно инструкции производителя.
2. Поместить в раствор эндоскоп и все его съёмные детали.
3. Тщательно очистить все каналы с помощью специальных щёток, обычно поставляемых в комплекте с оборудованием.
4. Очистить наружные поверхности с помощью салфетки или мягкой тряпки.
5. Заполнить все каналы моющим раствором с помощью шприца или ирригатора.
6. Оставить эндоскоп и его детали в растворе на срок, указанный в инструкции к моющему средству.
7. Повторно прочистить все каналы и поверхности оборудования.
8. Вынуть эндоскоп и слить раствор из ёмкости.
9. Заполнить ёмкость чистой водой и промыть оборудование от остатков моющего средства
10. Тщательно продуть все каналы эндоскопа с помощью воздушной помпы и высушить поверхности аппарата безворсовой тканью.

Для завершающей стадии очистки рекомендуется применять моющие средства, содержащие ферменты, поверхностно-активные вещества и щелочные компоненты. Эти средства эффективно разрушают органические соединения и удаляют поверхностные загрязнения.

В инструкциях к оборудованию обычно указано, какие моющие средства подходят для его очистки.

После завершения очистки эндоскопа необходимо провести проверку качества очистки — азопирамовую пробу. Вот как это делается:

1. Смешайте азопирам и 3%-ную перекись водорода в пропорции 1:1.
2. Нанесите 3–4 капли полученного раствора на поверхность эндоскопа.
3. Подождите 30–60 секунд.

Если поверхность не изменила цвет, значит, очистка проведена качественно. Розовые пятна указывают на наличие крови, а бурый оттенок — на остатки моющего средства. В случае окрашивания раствора необходимо провести повторную очистку.

Дезинфекция высокого уровня

Этот вид дезинфекции направлен на уничтожение грибов, вирусов, вегетативных форм бактерий и некоторых видов спор. Процедура проводится для всех видов эндоскопического оборудования.

Для эндоскопов, предназначенных для нестерильных процедур (бронхоскопов, гастроскопов, колоноскопов), на этом этапе обработку можно завершить.

Дезинфекцию можно проводить с использованием готовых растворов от производителя или самостоятельно разведённых на дистиллированной воде. Части эндоскопа, которые нельзя погружать в дезраствор, следует протереть 70% или 90% этиловым спиртом. Дезинфекцию можно выполнять вручную или с помощью моечных машин.

Стерилизация

Стерилизацию следует проводить только для эндоскопов, предназначенных для процедур в стерильных условиях (хирургические модели, цистоскопы, уретеронефроскопы, гистероскопы).

Существуют два метода стерилизации эндоскопов:

• Химическая обработка с использованием специальных растворов (формальдегид).
• Физическая обработка: газовый, паровой и воздушный методы. Газовый метод предполагает применение паров формальдегида в этиловом спирте. Паровой метод — обработку в автоклаве при температуре 132 °C и давлении 0,2 мПа. Воздушный метод — обработку потоком воздуха с температурой 180 °C.

Условия хранения приборов

Эндоскопическое оборудование следует хранить в специальных шкафах, поддерживающих стерильность. После обработки эндоскоп необходимо поместить в стерильный пакет или специальный чехол и уложить в шкаф. Стерильное оборудование помечается зелёной меткой.

Для просушивания и упаковывания эндоскопов выделяются специальные стерильные столы в зоне дезинфекции высокого уровня. Хранение такого оборудования осуществляется в стерилизационных отделениях или помещениях операционного блока с классом чистоты «Б».

При хранении эндоскопов в шкафах их рекомендуется обрабатывать дезинфицирующим составом в бактерицидном режиме минимум раз в неделю. Обработка шкафа, используемого для хранения эндоскопического оборудования, может проводиться еженедельно или чаще, в зависимости от рекомендаций и инструкции к шкафу.

Алгоритм обработки эндоскопа ручным способом

1. Налейте в ёмкость дезинфицирующий раствор.
2. Полностью погрузите аппарат в жидкость.
3. Заполните дезраствором все каналы с помощью шприца или ирригатора.
4. Выдержите прибор в дезрастворе в течение времени, указанного в инструкции к средству.
5. Выньте эндоскоп, удалите раствор из каналов с помощью шприца.
6. Прополощите прибор в дистиллированной воде.
7. Продуйте каналы помпой.
8. Повторно прополощите эндоскоп в дистиллированной воде.
9. Выложите прибор и все съёмные детали на стерильную ткань, тщательно просушите оборудование.
10. Продуйте все каналы и переходные участки воздухом.

Обработка эндоскопов в моющей машине

Дезинфекцию эндоскопов можно проводить с помощью моечной машины (репроцессора), что значительно ускоряет процесс и повышает качество обработки. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Уложите эндоскоп и все съёмные детали в чашу моечной машины.
2. Проведите тест на герметичность, как описано выше или указано в инструкции к моечной машине или эндоскопу.
3. Подсоедините адаптер прибора к моечной машине.
4. Залейте требуемое количество дезинфицирующего раствора.
5. Закройте чашу и выберите нужную программу обработки

Итоговое заключение

• Эндоскоп — это оборудование, предназначенное для выполнения лечебно-диагностических манипуляций на внутренних органах. Процедуры сопряжены с риском инфицирования как пациента, так и врача. Поэтому эндоскопическое оборудование подлежит обязательной очистке и дезинфекции. Эндоскопы классифицируют по уровню риска инфицирования на две категории: полукритические (применяются для исследования ЖКТ и бронхов) и критические (используются в хирургии, гинекологии и урологии).
• После каждого применения эндоскопы подвергаются тщательной обработке, которая включает в себя двукратную очистку, дезинфекцию и, в некоторых случаях, стерилизацию. Дезинфекцию можно проводить вручную или с помощью специального оборудования.
• Для полукритических эндоскопов обработка заканчивается на этапе дезинфекции, тогда как для критических требуется дополнительный этап — стерилизация. Её осуществляют двумя способами: химическим, используя формальдегид, и физическим — паром, газом или воздухом.

MEDLIGA - работайте с лучшими, все остальное компромисс!

Получить консультацию

По всем вопросам обращайтесь к специалистам компании, поможем с выбором необходимой медицинской техники под ваши задачи и бюджет.